脂質異常症とは血液中のコレステロール（C）と中性脂肪（ほぼトリグリセライド；TG）のいずれか、あるいは両方が増加した状態です。コレステロールは人体の細胞の膜やホルモン、脂肪の消化・吸収を助ける働きをする胆汁酸の材料となります。中性脂肪はエネルギー源となります。

　コレステロールはLDLという蛋白質により肝臓から全身の組織、臓器へ運ばれます。逆にHDLという蛋白質により組織や臓器で余ったコレステロールや血液中、血管壁のコレステロールが体の隅々から肝臓に運ばれます。LDLという蛋白質によって運ばれるコレステロールを悪玉コレステロール（LDL-C）と言い、HDLという蛋白質によって運ばれるコレステロールを善玉コレステロール（HDL-C）と呼びます。

　体内では高血圧、脂肪細胞、喫煙などのストレスによりLDLが変性し、一部の白血球により処理され動脈硬化が悪化します。LDLよりもHDLの働きが強い場合は問題ありませんが、現代の食・生活習慣ではなかなか上手くいきません。尚、HDLには変性したLDLを引き抜く働きもあります。

　中性脂肪（ほぼトリグリセライド；TG）の上昇はメタボリックシンドロームや膵炎などに関係します。

 

リスクと目標値；

治療方針	リスクの程度	リスクの例	目標値（mg/dL）
			LDL-C	TG	HDL-C
二次予防	最高リスク	家族性高LDL、急性冠症候群、心筋梗塞後、糖尿病合併症	＜70	＜150	≧40
	高リスク	安定狭心症	＜100
一次予防	中リスク	糖尿病、腎障害、脳梗塞、末梢動脈病変	＜120
	一般リスク	中年男性、更年期後女性	＜140
	低リスク	若年男性、更年期前女性	＜160

　これまで多くの臨床試験でLDL-Cを低下させると冠動脈疾患（狭心症や心筋梗塞）発症リスクが減少することが示されています。また、TGの低下やHDL-Cの上昇が冠動脈疾患の発症予防になり得る報告も見られます。したがって、LDL-CやTGを下げ、HDL-Cを上昇させることで動脈硬化を予防することが治療目的です。

治療；

　生活・食事指導で体質改善を試みますが、薬物療法が必要となることが多いです。第一選択がスタチンです。しかし、スタチンで筋肉痛、末梢神経障害、筋力低下、横紋筋融解症などを生じる可能性があり注意が必要で、筋肉痛を認めた場合、スタチンの変更や中止の検討が必要です。

　但し、ノセボ効果（プラセボ効果と逆）により副作用の説明を受けた方が筋肉痛を感じることがあり、本来得られるはずのスタチンの恩恵を考慮し、慎重な判断が必要です。

　スタチンを服用してもLDL-Cが高い方はコレステロールの吸収を下げる薬（ゼチーア®）が必要となる場合があります。尚、体質的な家族性コレステロール血症の方の中には、これらによってもLDL-Cのコントロールが十分にできない方もいらっしゃいます。

　高TG血症にはフィブラート系薬剤が適応ですが、スタチンとの併用で横紋筋融解症のリスクが高まります。この場合、魚油のEPA（イコサペント酸）であるエパデール®があります。